Грыжа межпозвонкового диска шейного и ного отделов позвоночника – выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночного диска (соответственно в шейном или ном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилеза), травмы, приводящие к сдавливанию нервных структур.
Грыжи шейных позвоночных дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
Статистика. 50 случаев на 100 000 населения.
Преобладающий возраст – до 40 лет.
Преобладающий пол – мужской.
Локализация: чаще всего на уровне С5-С6 или С6-С7.
Патогенез: в шейном отделе, в отличии от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении. Грыжи дисков ного отдела позвоночника составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
Локализация: чаще всего четыре нижних ных диска, особенно Th11-Th12. при грыжах ных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж).
Патогенез и патоморфология
Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в заднебоковом направлении.
Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего – спинномозговые корешки).
Проявления остеохондроза.
Грыжи межпозвонковых дисков.
1. Выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшиеся отверстие в фиброзной капсуле.
2. Выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё).
Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавливание могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия желтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков.
Сопутствующие вденные аномалии ( пороки развития позвоночника) – любой из вышеперечисленных факторов, даже в минимальной степени выраженности, вызывает сдавливание корешка.
Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже – острая тяжелая травма спины.
Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.
Клиническая картина
Грыжи дисков шейного отдела позвоночника.
Ранний симптом – боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней поверхности, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Ласега и Нери (приближения подбородка к и), при кашле и чихании.
На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы.
1. При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме.
2. Грыжа шейного диска – онемение, дизестезия и слабость, а также снижение или выпадение рефлексов.
Грыжи дисков ного отдела позвоночника.
Чаще хроническое течение, с травмой не связаны.
Боль в спине – ранний симптом, локализована в ной и поясничной областях, усиливается при вызывании симптома Ласега и Нери, при кашле и чихании.
При боковой грыже возникает сдавление корешка. Основное проявление – боль. В зависимости от уровня поражения может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости.
Сдавление спинного мозга возможно при грыжи любой локализации.
Обычно возникает остро вследствие травмы, но возможно и постепенное развитие в результате дегенеративно-дистрофического процесса.
Обусловлено не только сдавлением самого спинного мозга, но и питающих его сосудов.
Миелопатический синдром.
Специальные методы исследования
Люмбальная пункция – иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в СМЖ может резко повышаться, положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства).
Рентгенография позвоночника – признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития.
МРТ.
Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.
КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее).
Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.
Дифференциальный диагноз
Опухоли спинного мозга.
Краниоспинальные опухоли.
Метастазы в позвоночнике.
Метаболические спондилопатии.
Диабетическая невропатия.
Синдром Клиппеля-Фейля.
Соматические заболевания (ИМ, дискинезии желчевыводящих путей).
Лечение
Консервативная терапия часто дает хороший эффект при сдавлении корешка.
Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений.
Тепловые и физио процедуры.
ЛФК, , вытяжение.
Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд), НПВС.
Ношение мягкого шейного корсета.
Хирургическое лечение
Чаще показано при неэффективности консервативной терапии.
Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга.
Суть операции – декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга, удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии.
Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее ино-ключично-сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода – кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ – ламинэктомия (после чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск).
Операции на ном отделе технически сложны из-за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи.
Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез).
Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга.
Синонимы
Грыжа пульпозного ядра.
Пролапс межпозвонкового диска.
Синдром межпозвонкового диска.
Vitaminov
agrinews.com.ua
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
