Импотенция - неспособность в силу различных причин вызвать и/или поддерживать цию, достаточную для успешного ого акта.

В настоящее время врачи с целью более четкого отделения импотенции от других расстройств, связанных с нарушением ого акта, например нарушением ия (яции), пика, остью чаще используют термин «тильная дисфункция», являющийся более широким понятием.

Если раньше под термином «импотенция» понимали резкое снижение или отсутствие ции ого а, то сейчас в категорию пациентов с тильной дисфункцией относят и тех, у кого ция, в принципе, сохранена, но силы ее недостаточно для полноценного проведения ого акта.

Четких данных о распространенности импотенции в среди мужчин нет, поскольку из-за «деликатности» темы достаточно большая часть пациентов вообще не обращается к врачам. Кроме того, степень выраженности и разнообразие проявлений тильной дисфункцией настолько широко варьирует, что нередко весьма затрудняет диагностику данного заболевания. По зарубежным данным, около 10-15 миллионов американцев имеют проблемы с цией. Частота возникновения тильной дисфункции повышается с возрастом. Она выявляется у 3-7% мужчин в возрасте 20-40 лет, 15-20% - в возрасте 40-60 лет и более 30% - старше 70 лет.

В последнее время, появление доступной информации о проблемах, связанных с уальной сферой, разработка методов эффективного лечения тильной дисфункции у пациентов всех возрастных групп привели к повышению осведомленности лиц с данными проблемами и повышению процента обращаемости пациентов за специализированной медицинской помощью.

Каковы же причины импотенции?

Распространенное мнение, что импотенция - это удел лиц, злоупотребляющих ем, тиками, испытывающими постоянный стресс или страдающими депрессией, имеющими заболевания ых органов не подтверждается статистическими данными, которые относят на долю вышеперечисленных причин только около 10-20%.

К сожалению, до 70% случаев тильной дисфункции связаны с различными соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гипотиреозом) и побочными действиями лекарственных препаратов. К лекарственным средствам, нарушающими тильную функцию относят препараты, понижающие артериальное давление (прежде всего бета-блокаторы), противоаллергические, психотропные (антидепрессанты, транквилизаторы), угнетающие аппетит (аноректики).

Причиной импотенции могут быть поражения спинного мозга, повреждение артерий, нервов в результате травм или оперативных вмешательств на органах малого таза (чаще связанные с заболеваниями предстательной железы). ие также является возможной причиной тильной дисфункции вследствие негативного влияния этой вредной привычки на сосудистую стенку. Реже причиной импотенции являются гормональные нарушения, например дефицит тестостеронов, психологические нарушения.

Диагностика

Учитывая высокую частоту возникновения тильной дисфункции на фоне других заболеваний, часто причиной обращения за медицинской помощью служат разнообразные жалобы, непосредственно не связанные с нарушением потенции. Умение заподозрить расстройство в уальной сфере, расположить к себе пациента и получить полную и достоверную информацию во многом зависит от квалификации врача. При этом следует помнить, что степень тильной дисфункции варьирует в широких пределах. Она может проявляться полным отсутствием ции, эпизодическим нарушением тильной функции или тенденцией к ослаблению ции («вялая ция»).

Общий осмотр может также натолкнуть врача на установление истинных причин импотенции.

Например, снижение кожной чувствительности и отсутствие ции в ответ раздражение генных участков, в том числе ого а может указывать на повреждение со стороны нервного аппарата. В пользу гормональных нарушений говорит неправильный тип оволосения. Снижение кровоснабжения ых органов может быть заподозрено у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, аневризма брюшного отдела аорты). Причиной импотенции могут быть такие редкие состояния, как аномальное функционирование ого а, например, его загиб во время ции при болезни Пейрони (Peyronie).

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования необходимы в диагностике разнообразных лежащих в основе импотенции соматических заболеваний.

При жалобах пациента на снижение уального желания целесообразно провести измерение уровня тестостеронов в крови.

Еще одним методом диагностики является мониторинг ции во время сна. Он позволяет исключить ряд психологических причин тильной дисфункции. У здоровых мужчин наблюдаются эпизоды непроизвольной ции во время сна. Отсутствие эпизодов ночной ции с большой долей вероятности указывает на наличие какой-то физической причины импотенции, а не на психологические нарушения у данного пациента. Однако тот факт, что ученые до сих пор не стандартизировали его, не позволяет считать этот тест до конца достоверным.

Оценка психологического статуса пациента с использованием специальных опросников ают важную роль в диагностике тильной дисфункции. Так в ряде случаев проблемы с потенцией связаны с изначальным настроем мужчины на неудачу. В таких ситуациях целесообразно побеседовать не только с мужчиной, но и с его уальной партнершей.

Лечение тильной дисфункции представляет собой достаточно долгий процесс, требующий терпения, как со стороны пациента, его партнера, так и врача.

Терапия обычно ступенчатая или пошаговая в направлении от наиболее простых мероприятий к инвазивным.

В случае, если причиной импотенции является соматическое заболевание или пациент принимает препараты, которые могут снижать потенцию, то первый шаг заключается в лечении основного заболевания или отмене/замене лекарств.

Психотерапия и модификация образа жизни – следующий этап, при неэффективности которого назначают специфические лекарственные препараты, физические методы, среди которых вакуумная ция, дозированное кратковременное воздействие электромагнитного поля, тепла, различные виды хирургических операций.

Лекарственные препараты, используемые для лечения тильной дисфункции могут приниматься как в виде таблетированных форм, так и для непосредственного введения в ой специальной тонкой иглой.

Эффективность таких лекарств как йохимбин, тразодон, препаратов из группы допаминовых и серотониновых агонистов не была доказана в ходе крупномасштабных научных исследованиях, в ряде случаев их эффект был сравним с плацебо. Область применения этих препаратов ограничена пациентами у которых в основе тильной дисфункции лежат психологические проблемы, т. к. улучшение потенции у них можно объяснить лишь верой пациентов в эффективность лекарства.

Среди лекарственных препаратов следует выделить алпростадил, силденафил (а), более новый Левитра, др. которые применяют для лечения импотенции любой природы.

Самостоятельное введение лекарственных препаратов (папаверин, фентоламин, простагландина Е) могут не только расширить сосуды и временно улучшить цию, но и привести к таким нежелательным эффектам, как постоянная ция (приапизм) и рубцеванию ткани ого а. Описаны случаи, когда наружное применение нитроглицерина и мышечных релаксантов улучшали цию.

Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом, особенно при наличии у вас сопутствующих заболеваний, т.к. самолечение этими препаратами может привести к не желательным, а порой и серьезным последствиям.

Вакуумная ция заключается в создании отрицательного давления вокруг ого а, что способствует притоку к нему крови. Устройство состоит из трех частей: пластикового цилиндра, в который помещается ой , насоса, удаляющего воздух из цилиндра, и эластического кольца, надеваемого на основание ого а для сохранения ции в течение ого акта после извлечения а из цилиндра и предотвращения быстрого оттока крови из него. Своеобразным вариантом вакуумного устройства являются специальные полужесткие резиновые «чехлы», надеваемые на ой и остающиеся на нем во время ого акта.

Среди других физических методов внимание заслуживают различные компактные приборы, способные улучшать локальное кровоснабжение за счет кратковременного дозированного воздействия тепла, электромагнитного излучения и т.п. Их применение особенно эффективно в тех случаях, когда импотенция обусловлена хроническим итом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы и при этом риск развития рака предстательной железы минимален.

Направления хирургического лечения:

имплантация специальных протезов в ой

операции на сосудах, обеспечивающие повышение притока к органу артериальной крови и уменьшение оттока венозной.

К перспективным методам лечения импотенции следует отнести создание микротаблеток, которые вводятся в ой перед ым актом с высвобождением лекарственного препарата для вызова временной ции. Такая форма введения препарата способна существенно снизить вероятность развития системных эффектов, которые возможны на фоне использования таких препаратов, как а, Левитра и т.д.

urolocus/