Психические ые расстройства наиболее многочисленны, связаны с нейродинамическими нарушениями сформировавшихся или формирующихся условно-рефлекторных (реже глубинных, подкорковых) стереотипов ой сферы и характеризуются неустойчивостью уальных проявлений (ций, яций и др. ) в прямой зависимости от внешней обстановки (типична диссоциация между сохранностью спонтанных и резким ослаблением адекватных ций при готовности партнеров к ому акту) или наличием ых ений (перверсий) - болезненных нарушений направленности ого влечения и (или) условий его удовлетворения.

Все расстройства психической составляющей копулятивного цикла разделяются на вторичные, обусловленные неврозом, психопатией или психозом (чаще шизофренией), угрозой существованию субъекта (синдром дезактуализации ой жизни при подозрении на наличие злокачественной опухоли), резкой инвалидизацией (вследствие потери зрения, ампутации ног и т. п. ), и первично-ологические (при непосредственной специфической дезорганизации именно уальной сферы), к которым относятся и ые ения.

Диагностика вторичных ых расстройств основывается на присоединении опатологических симптомов к ранее обозначившейся клинической картине основного заболевания - невроза, психопатии, психоза и др. Так, для неврастении характерны вначале (в гиперстенической стадии) ускоренная яция, затем учащенные, но быстро прекращающиеся ции и в гипостенической стадии - снижение о в сочетании с ослаблением ций и вторичным аняторным феноменом.

Течение, прогноз определяются характером основного заболевания, при неврозах полное восстановление достигается чаще, чем при психопатиях.

Лечение наряду с устранением этиологических факторов и воздействием на патогенетические механизмы основного заболевания должно с момента выявления опатологических отклонений предусматривать систему психотерапевтических воздействий, направленных на уальную реабилитацию (раскрытие каузального генеза, выработка оптимальных приемов осуществления ной и и др. ), при необходимости-симптоматические медикаментозные средства, применение метода ЛД (локальная декомпрессия).

Этиология первично-опогических расстройств психической составляющей: обусловленные неблагоприятным стечением обстоятельств ситуационные неудачи (например, при попытках ной и в неподходящих условиях),уальная психотравматизация (внезапное выявление отталкивающих подробностей ного туалета или физического облика партнера, действия партнера, выходящие за рамки диапазона приемлемости и др. ). Предрасполагающие факторы-черты сенситивности, повышенная впечатлительность и ранимость личности.

Патогенез. Образуются сверхпрочные условно-рефлекторные комплексы, натуральные уальные раздражители превращаются в условный тормоз. Наиболее часто формируется "невроз ожидания неудачи"; например, неудача первой в жизни попытки к ению, предпринятой в неблагоприятных условиях, подает страх повторения неудачи и приводит к формированию порочного круга, когда каждая последующая попытка при неуклонно нарастающей тревожности сначала делает все менее вероятной, а затем полностью исключает благоприятное завершение ной и. На заключительных стадиях при латентной дефицитарности структуры личности могут сформироваться стойкие реактивные депрессии, ипохондрические и Другие синдромы.

У мужчин (чаще молодых с незначительным уальным опытом или без такого опыта) в зависимости от формы первой неудачи исходным симптомом обычно становится ожидаемый и, как правило, неуклонно материализующийся страх преждевременной яции (вплоть до ия, наступающего до соприкосновения ых органов) или, напротив, ненаступления яции (аняторный феномен), слабости ции. С течением времени независимо от первого проявления возникают новые опатологические симптомы - ослабление о и др. и формируется коитофобия. У женщин наиболее частыми первичными ыми расстройствами являются ость и изм (см. ниже). Обычно первичные опатологические феномены по мере прогрессирования обрастают психопатологической симптоматикой, складывающейся в картину неврастенического, ипохондрического, сенестопатического и других синдромов.

Лечение. В начальной стадии проводится рациональная психотерапия: устранение имевшихся ошибочных уальных действий и предварительное проывание стереотипа, обеспечивающего проведение ого акта. Последний может быть сначала неполноценным, но должен включать все необходимые для самого больного и его партнера элементы - интроитус (на первых этапах как минимум вестибулярный), фрикции, яцию, пик.

В некоторых случаях психотерапию полезно сочетать с применением симптоматических лекарственных средств, например 1 таблетка (0,025 г)тиори-дазина (меллерил, сонапакс) за 2-3 ч до ной встречи. На поздних стадиях патологического процесса требуется поэтапное осуществление комплексной лечебной тактики, основанной на подробном изучении особенностей личности и уальной опытности обоих партнеров: после предварительной психотерапевтической и медикаментозной (а некоторых случаях также физиотерапевтической) подготовки проводится основной этап уальной реабилитации (с применением всего терапевтического арсенала вплоть до съемных протезов-торов).

Прогноз благоприятный при своевременном оказании профессиональной ологической помощи.

и здоровье