На первый взгляд кажется, что гинекологические проблемы - удел девушек и женщин детородного возраста. А когда на самом деле могут впервые возникнуть проблемы в ой сфере - об этом мы поговорим с заведующей отделением гинекологии детей и подростков Измайловской детской городской клинической больницы г. Москвы заслуженным врачом Татьяной Михайловной Глыбиной: - Некоторые заболевания у ребенка можно диагностировать еще до его дения.

Такие нарушения, как опухоли яичников и пороки развития ых органов, обнаруживаются с помощью обыкновенного ультразвукового исследования в третьем триместре ности. И случается, что прямо из роддома ребенка переводят в отделение для проведения консервативного лечения или, при необходимости, хирургического вмешательства.

- В чем здесь причина - плохая наследственность?

- ые органы плода формируются до 16-й недели ности, и любые постоянно присутствующие негативные факторы - хронические инфекции, изм, плохая экология - могут оказать влияние на этот процесс. Наследственность? Можно лишь предположить, что по наследству передаются различные генетически обусловленные нарушения синтеза гормонов. Но они диагностируются уже позже - как правило, в пубертатном (подростковом) периоде.

- Могут ли маму подстерегать какие-то неожиданности в первые недели жизни ки?

- В период новоденности может развиться ой криз. У ек это проявляется в первые же дни набуханием молочных желез, появлением белых вязких и даже кровяных выделений из ых путей. Происходит это из-за того, что в момент родов ребенку попадает большое количество материнских гормонов. Подобное явление не требует никакого лечения - нужны лишь терпение и обычные гигиенические меры. А вот если выделяется значительное количество ярко-алой крови - в этом случае речь может идти о раннем проявлении патологии свертывающей системы, и тогда, конечно, нужно обратиться к педиатру.

Мама должна обратить особое внимание на то, нет ли каких-то отклонений в строении наружных ых органов у ек. Даже небольшое увеличение а может быть проявлением вденной дисфункции коры надпочечников - а значительные изменения могут привести к нарушению ой дифференцировки.

Например, был случай, когда ребенку в 3 года пришлось менять пол - при дении ку, у которой при сильном развитии а отсутствовал вход во е, приняли за мальчика с признаками крипторхизма и гипоспадии.

На первых месяцах жизни может возникнуть такое заболевание, как синехии - сращение малых ых губ. Синехии могут возникать на протяжении первых 10 лет жизни - вплоть до периода ого созревания и начала выделения достаточного количества эстрогенов. Мама может заметить, что вход во е у ребенка срастается и на этом месте появляется сиреневого цвета рубчик. При этом возникают препятствия для нормального мочеиспускания. Это безусловный повод обратиться к врачу, поскольку на ранних этапах, когда сращение незначительно, будет достаточно консервативного лечения с помощью эстрогенсодержащих мазей. А вот при значительном сращении, когда возникает острая задержка мочеиспускания, может понадобиться срочная операция. После лечения нужно добиться отсутствия рецидивов в течение года - тогда проблему можно будет считать решенной.

- Когда ка идет в детский сад, могут возникнуть новые тревоги?

- В детсадовский период и в младшем школьном возрасте на первое место выходят воспалительные заболевания ы и а - оиты. Механизм самоочищения а - путем образования на эпителии палочки молочнокислой бактерии, которая подавляет рост патогенной флоры, - начинает действовать только в пубертате. Поэтому в раннем возрасте у ки особое значение имеет гигиена ых органов.

Если на трусиках ребенка появились любые выделения - белые, прозрачные, желтые, слизистые, зеленоватые, мутные, - нужно немедленно обращаться к врачу, а до этого не пытаться лечить ребенка самостоятельно. Достаточно будет обычного ежевечернего туалета с добавлением в воду отваров трав - шалфея, ромашки. А вот от мазей, прочих лекарственных средств надо воздержаться - они сделают недостоверными результаты анализа мазка из а, и врач может не распознать оит.

- Знаю, что мамы зачастую надеются вылечить оит без обращения к врачу...

- Не стоит этого делать. Выделения из ых путей далеко не всегда связаны с воспалением, и применение мазей с антибиотиками только ухудшит ситуацию. Но если это действительно оит - лечение должно быть профессиональным и исчерпывающим, иначе заболевание может перерасти в хроническую стадию и вызвать восходящую инфекцию мочевыводящих путей.

Другая проблема этого возраста - травмы ых органов. Частой причиной являются падения - с лыж и санок, на раму велосипеда, на край ванны. Еще одна неприятность случается при желании на улице отойти в кустик "по-маленькому", когда ребенок присаживается прямо на торчащий сучок.

Так что покупайте ке «дамский» велосипед, контролируйте ее занятия спортом, помогайте за руку выйти из ванны. При всех травмах (кровотечениях, гематомах) покажите ее детскому гинекологу. А в качестве первой помощи используйте холодные компрессы.

Опухоли яичников в этом возрасте достаточно редки, однако не менее опасны, чем у ых. Поэтому, если возникли повторяющиеся боли в нижней части живота или изменилась его форма, при подозрении на аппендицит ку нужно показать детскому гинекологу. Для начала достаточно будет ультразвукового исследования органов малого таза.

- Мам часто беспокоит, насколько благополучно и своевременно происходит ое созревание дочери...

- Здесь порядок такой: в возрасте примерно 9 лет начинается рост молочных желез, затем появляется первое оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Наконец спустя полтора-два года от начала развития молочных желез начинается первая ция.

Конечно, понятие норм условно - есть немало причин, которые могут несколько сдвинуть сроки в ту или иную сторону. Однако, если один или несколько вторичных ых признаков появляются до 9 лет, это повод посетить гинеколога, поскольку в этом случае может идти речь о преждевременном ом развитии.

А причиной тому могут быть наличие гормональной опухоли яичника, поражение гипофиза, поражение надпочечников. Другая крайность - отсутствие вторичных ых признаков после 14 лет и отсутствие ции после 15 лет - также показание к детальному обследованию у гинеколога.

Как только у девушки возникают ции, мама должна научить ее ведению льного календаря - с ежемесячными отметками о начале и конце ции.

В течение первых двух лет могут быть отклонения в ритме - нормальным считается, если от начала одной ции до начала другой проходит не менее 21 дня и не более 35. В какой-то месяц может быть пропуск цикла, но затем льная функция восстанавливается. Однако если беспорядок нарастает, интервалы постоянно увеличиваются, надо обеспокоиться.

Необязательно причиной будет какое-то заболевание, иногда необходимо лишь снизить перегрузки - физические или интеллектуальные. Замечено, например, что в спецшколах с усиленной учебной нагрузкой удлинение сроков формирования льной функции встречается в 5 раз чаще, чем в обычных.

Вообще характер льной функции является своеобразным маркером общего состояния здоровья, так что для налаживания нормальной льной функции девушка должна сбалансированно питаться, нормально отдыхать, умеренно заниматься спортом.

Девушкам, мечтающим о фигурах манекенщиц, важно объяснить, что в этот период противопоказано резко худеть. Ведь это может способствовать блокаде льной функции на уровне гипофиза, и «привести в порядок» все это потом бывает довольно трудно.

Недостаток массы тела так же плох, как и избыток, - статистика показывает, что 30% детей с избыточной массой тела имеют аномалии в льной функции.

В первые годы ции могут быть довольно болезненны. Как правило, эта болезненность носит функциональный характер и со временем проходит. Лишь в самых тяжелых случаях это может быть свидетельством органического поражения - например, порока развития матки с нарушением оттока льной крови.

- Сейчас на одно из первых мест выходит проблема раннего детодения. Раньше для заевшей девушки 14 лет был один совет - аборт. А как сейчас медики относятся к раннему материнству?

- Конечно, лучшее время для ия и дения ребенка наступает позже - годам к 20. Однако налицо ранняя уальная активность молодежи. В 13-15 лет девушка должна быть достаточно осведомлена и о физиологии ия, и об опасности их заболеваний, и о наиболее подходящих средствах для ции. Поэтому очень важно, чтобы от мамы ка получала ответы на все вопросы, без всякой ложной стыдливости!

Риск в ранней ности, безусловно, есть - выше опасность кровотечения в родах, слабости родовой деятельности. Но если ребенок желанный, окружающие ждут его с положительными эмоциями, будущая мать питается нормально, не бедствует, то, как правило, и роды проходят успешно.

Правила ной гигиены

В любом возрасте главное косметическое средство для ухода за ыми органами ки - чистая теплая вода (если дело происходит на даче, то ее следует прокипятить).

В воду можно добавлять в небольшом количестве отвар череды, ромашки.

ку лучше подмывать после каждой дефекации - чтобы смыть остающуюся микробную флору.

После подмывания при необходимости можно смазывать слизистую каким-либо нейтральным маслом (подсолнечным, оливковым), предварительно простерилизованным на водяной бане, либо - обычным детским кремом. Недопустимо использовать для обработки сильные средства - типа синтомициновой мази. Это нарушит и без того хрупкую микрофлору слизистой.

Medicus