Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, НПВП следует комбинировать с миорелаксантами. Эта комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии.

Без назначения миорелаксантов, ликвидирующих мышечный спазм, адекватная коррекция болевого синдрома невозможна. Именно миорелаксанты прерывают порочный круг: боль - мышечный спазм - боль.

Миорелаксант центрального действия толперизона гидрохлорид (Мидокалм, «Гедеон Рихтер» АО Венгрия) применяется в клинической практике более 40 лет в более чем 30 странах мира. Толперизона гидрохлорид в отличие от других миорелаксантов вызывает мышечное расслабление без сопутствующего седативного эффекта и симптомов отмены. В соответствии с химической структурой он имеет лидокаинподобную активность и оказывает в отношении нейронов мембраностабилизирующее действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет подавления активности каудальной части ретикулярной формации ствола мозга. Центральный Н-холинолитический эффект препарата способствует улучшению кровообращения в спазмированных мышцах.

На сегодня существует доказательная база положительного влияния толперизона гидрохлорида на интенсивность боли в спине, основанная на результатах нескольких открытых плацебоконтролируемых исследований. Двойное слепое рандомизированное исследование у 138 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, проведенное в восьми центрах восстановительной терапии Германии, показало, что 89,6% всех включенных в него пациентов и 94,6% валидных случаев положительно ответили на прием препарата. Согласно результататам проспективного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования применения соответствующего предписаниям GCP и Хельсинской декларации толперизона гидрохлорида, в котором участвовали 16 венгерских и ряд зарубежных центров (5130 пациентов), срок пребывания на больничном листе пациентов сокращался на 1-2 дня, то есть значительно ускорялся процесс выздоровления.

Наш опыт применения толперизона гидрохлорида позволил выявить его положительный миорелаксирующий, гемодинамический и противоболевой эффекты при мышечном спазме, подтвержденный как электромиографическим (ЭМГ) и реовазографическим методами, так и использованием визуальной аналоговой шкалы боли и Мак-Гилловского болевого опросника. 

Разработанная нами схема лечения толперизона гидрохлоридом острой боли включает инъекции препарата по 100 мг дважды в сутки в течение недели с последующим переходом на 150 мг трижды в сутки в течение двух последующих недель. Наличие готовой лекарственной инъекционной формы является существенным преимуществом этого препарата.

Эффективным является также метод введения толперизона гидрохлорида с помощью внутримышечных блокад по 1 мл для блокады малой и средней ягодичных мышц (Скоромец А.А., 2004). Блокада проводится также при синдроме грушевидной мышцы, а также в наиболее утолщенную часть икроножной мышцы. Хронические болевые синдромы в спине часто сочетаются с депрессией, что объясняется их общим патогенетическим механизмом – недостаточностью серотонинергических систем головного мозга. Поэтому важным в дополнение к этому является использование антидепрессантов с эффектами ингибиторов обратного захвата серотонина. При наличии тревожности, сопутствующей болевому синдрому, предпочтение отдается антидепрессантам с анксиолитическим эффектом, к которым принадлежит ингибитор обратного захвата серотонина пароксетин, назначаемый в дозе 20 мг в сутки. Доза пароксетина при необходимости может быть повышена до 40 мг.

Важно запомнить, что при всех вариантах боли в спине с миотоническими синдромами в первую очередь назначаются миорелаксанты, прежде всего - толперизона гидрохлорид.

Medicus